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¿Cuál fue la fecha y el momento del accidente?
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AM
PM
Sírvase proporcionar una breve descripción del accidente
(trate de incluir los nombres de las calles si es posible):
¿Se presentó un informe policial?
SÍ
NO
Not Sure
¿Hubo testigos?
SÍ
NO
En caso afirmativo, ¿sabe usted cómo ponerse en contacto con estos testigos?
SÍ
NO
¿Resultó usted lesionado?
SÍ
No
En caso afirmativo, ¿fue usted llevado al hospital en ambulancia?
SÍ
No
¿De quién fue la culpa?
¿Cuáles son sus lesiones por este accidente?
¿Qué tratamiento médico ha recibido por este accidente?
Por favor tenga en cuenta que: existen estatutos de limitación que restringen el período en que un caso puede ser llevado a juicio. Por lo cual, es importante saber exactamente cuándo y dónde ocurrió el incidente.
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Sólo Teléfono
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¿La mejor hora para contactarlo?
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